Au Centre Hospitalier de Haguenau, au sein du Service de Cardiologie 3 ISPIC exercent cette mission. Il s’agit de Léonie DUFOUR, Laura KELLER et Léa RITLENG.

Laura KELLER et Léonie DUFOUR

L’activité consiste en une délégation de tâches entre un cardiologue hospitalier (déléguant) et l’ISPIC (délégué) et s’appuie sur le protocole de coopération. « Télésurveillance, consultation de titration et consultation non programmée, avec ou sans télémédecine, des patients traités pour insuffisance cardiaque, par un infirmier »( autorisé par l’Arrêté du 27 décembre 2019).

Cette prise en charge thérapeutique spécifique est proposée aux patients dans les suites d’une hospitalisation pour décompensation cardiaque en accord avec le cardiologue traitant.
Elle est limitée dans le temps (maximum 1 an).

Elle comporte principalement :

• Une optimisation du traitement de fond avec des consultations rapprochées de titration des médicaments de l’insuffisance cardiaque incluant un temps d'éducation thérapeutique
• La télésurveillance de l’insuffisance cardiaque avec accompagnement thérapeutique (choix possible entre 3 solutions techniques/fournisseurs agrées par la DGOS)
• Et si nécessaire, la réalisation de consultations non programmées avec ou sans télémédecine, pour gérer les alertes et ainsi éviter le recours aux urgences.

Les bénéfices attendus pour le patient :

• Réduction de la mortalité
• Amélioration du niveau de qualité de vie
• Sécurisation de la surveillance des signes d’alerte et du suivi lors du retour à domicile après une hospitalisation
• Implication du patient dans sa prise en charge et meilleure observance des traitements
• Coordination de son cercle de soins avec une prise en charge adaptée à ses besoins
• Diminution des ré hospitalisations pour insuffisance cardiaque

CONSULTATION DE TITRATION

Les recommandations Européennes 2021 sur l'insuffisance cardiaque préconisent l'utilisation de quatre classes thérapeutiques (bêtabloquants, bloqueur du système rénine angiotensine aldostérone, antagoniste des minéralocorticoïdes et gliflozines) chez tous les patients avec insuffisance cardiaque à FEVG altérée, jusqu'à dose maximale tolérée (niveau de recommandations I A).

L'étude STRONG-HF a par ailleurs montré qu'une initiation précoce et une titration rapide de la quadrithérapie rapide dans les six semaines suivant une hospitalisation pour insuffisance cardiaque était bénéfique en terme de réduction de la mortalité cardiovasculaire et de ré hospitalisation pour insuffisance cardiaque.

L’introduction simultanée de ces quatre classes médicamenteuses est possible en débutant chaque médicament à la plus faible posologie. L’introduction d’un nouveau médicament est systématiquement réalisée par un cardiologue (déléguant).

L’augmentation de posologie est réalisée par les ISPIC (déléguées) qui s’assurent au préalable de la bonne tolérance des traitements en vérifiant les données cliniques et biologiques.

Les consultations sont généralement espacées de 15 jours jusqu’à obtention de la dose maximale tolérée pour l’ensemble des traitements.

TELESURVEILLANCE

Elle consiste en une surveillance quotidienne, à distance, des symptômes de l’insuffisance cardiaque : essoufflement, poids, œdèmes, fatigue (EPOF) :

Des appareils peuvent être mis à disposition du patient :

• Une balance connectée
• Un tensiomètre connecté
• Une tablette connectée

Ils permettent la mesure, la communication et l’envoi des données directement vers l’équipe médicale (ISPIC, cardiologue déléguant) en charge du télésuivi.

En fonction des données transmises, l’équipe médicale (ISPIC, cardiologue déléguant) pourra recevoir une alerte.

Les alertes sont, en première intention, traitées par téléphone.

Certaines alertes peuvent aboutir à un ajustement du traitement (notamment la posologie du diurétique : furosémide).

CONSULTATIONS NON PROGRAMMEES POUR GERER LES ALERTES

D’autres alertes peuvent aboutir à une proposition de consultation dite « non programmée ».

Pour de plus amples renseignements, vous pouvez contacter les ISPIC par :

Mail : insuffisance.cardiaque@ch-haguenau.fr

Téléphone : 03 88 06 34 10 à partir de 13 heures

Au Centre Hospitalier de Haguenau, 4 IPA exercent leurs missions : Tiffany GLATH (IPA en oncologie), Céline MAPPUS, Stéphanie PRIETO (IPA mention pathologies chroniques stabilisées dans le Pôle Cardio-Neuro-Vasculaire) et Virginie EHRETSMANN (IPA mention pathologies chroniques stabilisées dans le Pôle Gériatrie). Après plusieurs années d’expérience en tant qu’infirmières, elles ont décidé de donner une nouvelle impulsion à leur carrière professionnelle en passant un master en 2 ans.

Elles réalisent des examens cliniques, renouvellent ou adaptent des traitements, prescrivent des examens biologiques ou complémentaires et mènent des actions de dépistage, de prévention et d’éducation thérapeutique chez des patients dont la pathologie est stabilisée. Elles participent à fluidifier et à coordonner le parcours de soins du patient et contribuent à renforcer le lien ville-hôpital. Par ailleurs, elles accompagnent l’amélioration des pratiques professionnelles et cliniques et soutiennent la promotion de la recherche auprès des équipes paramédicales.

ONCOLOGIE

A l’hôpital de jour d’oncologie, Tiffany GLATH participe, en collaboration avec les oncologues, au suivi des patients sous chimiothérapie en intra veineux atteints de pathologies d’origines digestives ou gynécologiques.

Elle contribue également au suivi des patients sous thérapies orales, par des appels téléphoniques réguliers et des entretiens en alternance avec les oncologues.
En amont du rendez-vous médical, Tiffany GLATH analyse les dossiers médicaux pour optimiser la consultation et organise l’intervention des différents professionnels (diététicienne, psychologue…) en collaboration avec l’infirmière de programmation.
L’IPA coordonne également le suivi ville-hôpital en informant les intervenants à domicile des spécificités des thérapeutiques après accord avec le patient.
En collaboration avec les infirmières d’annonce, Tiffany GLATH accompagne les patients et leurs proches en les informant sur la maladie, les traitements, la prévention (vaccin, dépistage, suivi des différentes pathologies) et les soins de support. Elle sensibilise également les patients et leurs aidants et les accompagne dans la prise en charge des effets indésirables éventuels pour favoriser l’observance thérapeutique.
A titre d’exemple, dans le cancer du sein à 1 an, 16 à 25% des patientes ne prennent pas correctement leur hormonothérapie à cause des effets secondaires et plus de 50% à 3 ans^1.2. Or, la non observance la 1ere année double le risque de récidive précoce à 3 ans.

Pour de plus amples renseignements, vous pouvez la contacter par téléphone ou mail :
Téléphone : 03.88.06.35.46
Mail : gateio login

PÔLE CARDIO-NEURO-VASCULAIRE

Au sein du Pôle Cardio-Neuro-Vasculaire, Céline MAPPUS et Stéphanie PRIETO proposent un parcours pour le suivi post syndrome coronarien aigu (SCA) la première année.

En effet, les études démontrent qu’après un SCA, 1 patient sur 10 récidive la 1ère année³ et près de 75 % de ces récidives ont lieu les 6 premiers mois⁴. C’est pourquoi, il est important d’agir vite pour éviter l’inobservance et l’inertie thérapeutique afin de réduire ce risque cardio vasculaire.
En collaboration avec les équipes des unités de cardiologie, les IPA organisent un entretien avec le patient 4-6 semaines après leur hospitalisation. Elles reprennent l’histoire de la maladie et abordent les facteurs de risque le concernant. Elles clarifient les thérapeutiques en cours et en vérifient l’observance et la tolérance. Si besoin, elles adaptent les posologies médicamenteuses (LDL non à la cible, hypotension orthostatique, hypertension, bradycardie, …). Elles préconisent également des actions non thérapeutiques (éducation thérapeutique à l’auto mesure tensionnelle, renforcement des règles hygiéno-diététiques…). A l’issue de l’entretien, des objectifs personnalisés sont déterminés avec le patient. Une consultation de suivi pourra être suggérée si nécessaire.
Les IPA sont amenées à travailler en collaboration avec les infirmières spécialisées dans l’insuffisance cardiaque et avec l’équipe de l’unité Cœur en Forme.
Ce parcours peut être proposé à tous les patients et plus spécifiquement à ceux qui n’ont pas encore de suivi cardiologique.
Les entretiens se font au niveau des consultations de cardiologie au rez de chaussée bas, les lundis, mercredis et vendredis de 9h à 12h.

En parallèle, Céline MAPPUS et Stéphanie PRIETO mènent d’autres projets autour de la structuration d’un parcours pour les patients artéritiques (en collaboration avec les médecins et chirurgiens vasculaires) et de la prise en charge de la dénutrition au sein du service de chirurgie vasculaire.

Pour de plus amples renseignements, vous pouvez les contacter par téléphone ou mail :
Céline MAPPUS : 03.88.06.32.41
Stéphanie PRIETO : 03.88.06.32.93
Adresse commune : ipa.cnv@ch-haguenau.fr

EHPAD BARBEROUSSE

Formée aux pathologies chroniques stabilisées, Mme Virginie Ehretsmann assure des missions regroupant des objectifs de prévention et d’éducation thérapeutique, au sein de l’EHPAD Barberousse, auprès des résidents, des familles et des partenaires de soin. Elle joue un rôle dans le suivi chronique des pathologies ciblées, de dépistage et de repérage de complications tout en assurant un lien avec l’équipe pluridisciplinaire. Elle propose une collaboration établie sur un protocole d’organisation aux médecins traitants qui le souhaitent, permettant le suivi des résidents en complémentarité de celui-ci par le renouvellement d’ordonnance, la demande d’examens complémentaires de biologie ou d’imagerie, l’orientation chez les spécialistes. Elle assure également des activités plus transversales concernant la prévention et le suivi des risques prépondérants pour l’ensemble des résidents accueillis à l’EHPAD, en collaboration avec le médecin coordonnateur et l’équipe pluridisciplinaire.

La population âgée accueillie au sein des EHPAD a évolué ces dernières années. Le contexte de poly pathologies associé aux vulnérabilités et fragilités de ces personnes a complexifié leur accompagnement tout en multipliant les différents acteurs pluridisciplinaires.

Les enjeux sont de préserver l’autonomie et le lien social tout en assurant un environnement bienveillant et sécurisé pour les résidents.
L’implantation de la pratique avancée à l’EHPAD Barberousse vise à optimiser le parcours des résidents et à limiter le recours aux soins non programmés, délétères pour cette population. Parmi les patients avec un niveau d’autonomie limité et nécessitant une assistance au quotidien, passer la nuit sur un brancard aux urgences augmente de près de deux fois le risque de mortalité.
Optimiser la qualité de vie des résidents mais aussi la qualité des soins sont les objectifs généraux visés par l’IPA et l’ensemble de l’équipe pluridisciplinaire médicale, paramédicale et sociale.

Madame Virginie EHRETSMANN est présente les lundis et mardis après-midi de 13h45 à 17h30, le jeudi matin de 8h15 à 12h et le vendredi de 8h15 à 16h.

Pour de plus amples renseignements, vous pouvez la contacter par téléphone ou par mail :
Téléphone : 07.87.27.37.96
Mail : virginie.ehretsmann@ch-haguenau.fr

En synthèse

Le suivi des patients par les IPA n’est pas une alternative à la prise en soins des patients ou résidents, mais apporte une plus-value indéniable au regard de l’expertise clinique développée dans les prises en charge. Que ce soit en oncologie, en cardiologie ou à l’EHPAD, il se formalise lors d’entretiens individuels avec les patients et fait l’objet d’un compte-rendu adressé au médecin traitant et aux médecins spécialistes.
Les IPA représentent un lien fort entre le patient et les différents acteurs de son parcours de soins : médecins généralistes et spécialistes libéraux, médecins hospitaliers, autres professionnels paramédicaux.

- P. KRILL, Directrice des Soins, Coordonnatrice Générale des Soins, Coopération Hospitalière Nord Alsace

Sources:
1. P Neven, C Markopoulos, MME Tanner, ME Marty, R Kreienberg, L Atkins, AA Franquet, D Serin, MA Gulcelik, V Deschamp; P5-16-02: The Impact of Educational Materials on Compliance and Persistence with Adjuvant Aromatase Inhibitors: 2 Year Follow-Up and Final Results from the CARIATIDE Study.. Cancer Res 15 December 2011; 71 (24_Supplement): P5–16–02. https://doi.org/10.1158/0008-5472.SABCS11-P5-16-022. B Pistilli et al., Serum detection of non-adherence to adjuvant tamoxifen and breast cancer recurrence risk, Journal of Clinical Oncology, 2020
3. Stone GW, et al. A prospective natural-history study of coronary atherosclerosis [publishedcorrection appears in N Engl J Med. 2011;365(21):2040]. N Engl J Med. 2011;364(3):226-235.
4. Jernberg T, et al. Cardiovascular risk in post-myocardial infarction patients: nationwide realworld data demonstrate the importance of a long-term perspective. Heart J . 2015;36(19):1163-70.
5. https://www.aphp.fr/actualite/nuit-passee-aux-urgences-une-etude-sur-les-risques-pour-les-patientsages#:~:text=Parmi%20les%20patients%20avec%20un,fois%20le%20risque%20de%20mortalit%C3%A9.
6. https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/publications-communique-de-presse/etudes-et-resultats/des-residents-de-plus-en-plus-ages-et